• Себорейная экзема: причины, симптомы, диагностика, лечение

    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)
    Загрузка...
    Ноябрь 12, 2019 Нет отзывов

    Содержание

    Себорейная экзема — патологичный процесс на поверхности кожи в области сосредоточения сальных желез, характеризующийся появлением коростообразных бляшек и мокнущих зон. Высыпания сопровождаются периодическим зудом. Экзема, проявляющаяся в такой форме, может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин в равной степени.

    Механизм развития себорейной экземы

    Себорейная экзема по механизму развития – это совместный результат:

    • врожденных нарушений иммунного ответа;
    • сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергенам;
    • активности условно-патогенного микроорганизма Pityrosporum ovale.

    Иммунная система человека включает в себя различные клетки, функция которых строго определена в общей работе иммунитета. Любые нарушения в клеточном составе приводят либо к недостаточной защите – иммунодефициту, либо к излишней агрессии – аллергии. У больных себорейной экземой наблюдается врожденная склонность к развитию аллергических реакций замедленного типа, чем, по сути и является их заболевание.

    Дрожжеподобный грибок Pityrosporum ovale в норме обитает на волосистых участках тела человека и является представителем микрофлоры кожи. Здоровый эпителий – непреодолимая преграда для микроорганизма, но он может попасть в глубокие слои кожи при любых нарушениях ее защитной системы. Там он встречается с клетками местного иммунитета, которые уничтожают пришельца и запоминают его антигенный состав – сенсибилизируются.

    Повторное попадание грибка в глубокие слои эпидермиса приводит к развитию аллергической реакции замедленного типа. Сенсибилизированные клетки выбрасывают в ткани воспалительные вещества, под действием которых расширяются сосуды и формируется локальный отек. В норме такая реакция должна прекратиться после уничтожения возбудителя, но избыточный иммунный ответ поддерживает ее в течение длительного времени.

    Особенности себорейной экземы

    По своим особенностям грибы себорейной экземы сосредотачиваются вокруг сальных желез, поскольку используют выделяемый ими секрет для развития и роста. Именно это приводит к покраснению. При отсутствии провоцирующих факторов организм способен удержать их рост.

    • У ребенка-грудничка себорейная экзема (не путать с детской) — это одно из частых явлений. Случается оно обычно под влиянием врожденных причин или на фоне грудного вскармливания. В последнем случае заболевание прекратится после прекращения поступления материнского молока. Но иногда дерматит развивается под влиянием аллергии, стрессов, других болезней. Лечить его нужно обязательно, иначе процесс воспаления распространится и на другие участки тела.
    • У взрослых людей себорейная экзема возникает чаще на волосистой части головы. Наиболее всего подвержены ей мужчины. Очень подвержены ей подростки.

    Виды, типы, формы себорейной экземы

    Себорейная форма экземы поражает детей и взрослых:

    • Себорейная экзема у детей развивается довольно часто, в основном по причине врожденных факторов или особенностей вскармливания, то есть в большинстве случаев поражение встречается у грудничков. Заболевание требует обязательного лечения, так как воспалительный процесс легко распространяется на другие участки тела и лишь в редких случаях проходит самостоятельно.
    • У взрослых симптоматика себорейной экземы в основном поражает волосистую часть головы. Как правило, патология обычно диагностируется среди мужчин.

    По типу клинической картины дерматоз может быть нескольких форм:

    • Жирная экзема. Наиболее очевидена на коже головы. Состояние связано с избыточной работой сальных желез, что провоцирует ситуацию с постоянно грязными волосами — даже после мытья специальными шампунями они приобретают влажный «жирный» вид. При этом человек может жаловаться на постоянный зуд и жжение.
    • Сухая экзема. Сальные железы, напротив, продуцируют меньше секрета, в связи с чем развивается выраженная сухость кожных покровов. Симптомами патологии становятся шелушение дермы и образование большого количества мелкой перхоти.
    • Смешанная экзема. Одновременно сочетает сухой и жирный тип себорейной экземы. Воспалительный процесс охватывает значительную площадь тела, при этом на одних его участках отмечаются избыточные выделения сальных желез, а на других — наоборот, шелушения и отсутствие естественного увлажнения.

    Кроме того, экзема себорейного типа делится на две формы:

    • Приобретенная. Развитие происходит под влиянием дисфункциональных расстройств системного типа в организме и патологических внешних факторов.
    • Врожденная. Результат неблагоприятной наследственности.

    В ходе диагностической работы специалисты стараются определить этиологию заболевания, так как именно от того, какой была его первоначальная причина, зависит дальнейшая тактика лечения. К примеру, с врожденной формой экземы бороться практически нереально, в то время как с приобретенной можно вполне рассчитывать на успех терапевтических мер, если устранить все факторы, провоцирующие развитие недуга.

    Стадии себорейной экземы

    В процессе своего развития, себорейная экзема кожи головы проходит определенные стадии развития, каждая из которых имеет свою характерную симптоматику.

    • I стадия. На волосистой части головы появляются малозаметные корочки, легкий зуд. Другие признаки отсутствуют.
    • II стадия. Характеризуется появлением мелкой сыпи на коже головы, лице, теле, присутствует сильный зуд.
    • III стадия. Большая часть кожи больного гиперемирована, присутствуют множественные высыпания, сухие корки. При интенсивном расчесывании повышается риск присоединения вторичной инфекции, что вызывает мокнущую экзему, образование язв, ран на коже.
    Кстати:  Мази и крема против себореи

    Кто подвержен себорейной экземе

    В группе риска к развитию себорейной экземы, находятся лица, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания, сахарный диабет, другие кожные болезни. С одинаковой частотой болезнь может проявляться как у мужчин, так и женщин. Экзема кожи головы чаще диагностируется у людей злоупотребляющих алкоголем, или у тех, у кого снижен иммунитет. Появление признаков себорейной экземы является сигналом о нарушении работы эндокринной, нервной или иммунной системы, поэтому при первых признаках болезни, человеку нужно пройти комплексное обследование, результаты, которых позволят определить природу экземы, стадию, тяжесть болезни.

    Причины возникновения себорейной экземы

    Причины возникновения себорейной экземы до сих пор до конца неизвестны.

    К потенциально опасным факторам, которые могут стать толчком к проявлению проблемы, относят:

    • наследственность;
    • стресс;
    • аллергические заболевания;
    • недостаток витаминов;
    • наличие в анамнезе заболеваний желудка, печени, кишечника;
    • гормональные сбои;
    • сахарный диабет;
    • присутствие очаговых органических поражений;
    • слабая иммунная реакция.

    По результатам лабораторных исследований в очагах поражения больных нередко находят возбудителей инфекции Pityrosporum ovale, следы присутствия грибков Candida и стафилококков.

    Локализация себорейной экземы

    Рассмотрим в следующей таблице, на каких участках тела может располагаться себорейная форма экземы (локализация) и как от этого зависит клиническая картина заболевания.

    Локализация пораженияОписание

    Волосистая часть головы Патологический процесс характеризуется появлением сыпных элементов, которые склонны к слиянию в общие пятна и поражению прилегающих здоровых тканей. Как правило, экзема с волосистой части головы распространяется на область за ушными раковинами, лоб, затылок и шею. Очаги имеют размытые формы и при этом способны наслаиваться друг на друга, в результате чего чешуйки сами легко отходят от воспаленной дермы, образуя мокнущие поверхности.
    Лицо Обычно диагностируется в подростковом возрасте по причине гормональных изменений в организме, осложненных низким иммунным статусом и несоблюдением режима дня. Как правило, к 30 годам проблема проходит самостоятельно. Но затягивать с лечением не следует, важно при первых симптомах патологии обратиться к специалисту и приступить к борьбе с дерматозом. Чаще всего очаги поражения локализуются в местах наибольшего скопления сальных желез: на подбородке, носу и лобной части лица, в зоне роста ресниц и бровей. У представителей мужского пола экзема нередко поражает участки лица, где растут борода и усы, одновременно распространяясь на носовые крылья и скулы, в связи с чем дерматологи назвали этот симптом «себорейной бабочкой».
    Другие участки тела (редко) Экзема себорейного типа практически никогда не образуется впервые на теле, минуя волосистую часть головы или кожу лица. То есть патологический процесс, выявленный на туловище, свидетельствует о прогрессировании заболевания и распространении его за пределы первичной зоны поражения. Как правило, экзема выбирает участки с повышенным выделением секрета сальных желез: внутренние сгибы конечностей, грудь и лопаточную область, пупочное кольцо, подмышки и пах.

    Симптомы себорейной экземы

    Как правило, начало себорейной экземы характеризуется образованием розово-желтоватых узелков, которые со временем сливаются между собой, формируя в виде симптома дисковидные ассиметричные бляшки окружностью в 1-2 см. Патологические очаги покрыты плотным слоем трудноотделяемых желтых и белесых чешуек. При снятии корки под ней обнаруживается раздраженная мокнущая поверхность.

    Основные характерные признаки:

    • наросты с четкими краями и неравномерными границами;
    • зуд, ощущение дискомфорта;
    • сухая корка постепенно преобразуется в сальную.

    Болезнь чаще поражает дерму головы, ее волосистую часть, лоб, брови, кожу за ушами, вокруг рта и носа. В случае поражения волосистой части, недуг, прогрессируя, может распространяться на шею, лоб, образуя единый непрерывный слой чешуек — экзематозный шлем. В такой ситуации по краю волос больного можно рассмотреть кайму красного оттенка с выраженными границами. «Себорейная корона», как ее называют дерматологи, напоминает псориатический диск. Важно не перепутать эти два заболевания.

    Поражение может также распространяться на область век, вызывая покраснение кожи, отечность. У таких больных, помимо чешуек, появляются трещины у внешнего края глаза. Нередко подобная локализация провоцирует возникновение конъюнктивита. Появляются выделения. За ночь они подсыхают, и больному тяжело открыть глаза.Себорейная экзема на веках

    Себорейная экзема на гладких участках кожи возникает на сгибательных поверхностях, в области грудной клетки, в подмышечных впадинах, у пупка и между лопаток. Образования всегда возвышаются над уровнем здоровых участков. Пятна с измененной поверхностью и ассиметричными границами напоминают собой географическую карту. Со временем они разрастаются еще больше.

    Для себорейного подтипа экземы в силу своих особенностей характерны такие осложнения, как фолликулит, гидраденит. Они возникают из-за повторного инфицирования пораженной области.

    Фото себорейной экземы: как выглядит

    При себорейной экземе волосистой поверхности головы чешуйчатый слой достигает края области волос и распространяется на лоб, шею, поверхность за ушами. Отдельные очаги сливаются между собой, приобретая вид сплошной белесой корки с неравномерной структурой.Себорейная экзема

    Диагностика себорейной экземы

    Как правило, соответствующий диагноз больному может поставить дерматолог на основании только одного визуального осмотра; для более детальной диагностики себорейной экземы:

    • берется соскоб на определение наличия патогенных грибов;
    • проводится дерматоскопия;
    • люминесцентные и гистологические исследования.

    Соскоб представляет собой забор материала для последующего исследования. Чешуйки анализируют под микроскопом и определяют характер поражения кожи — грибковый или дерматомикозный. Врач с помощью небольшого скальпеля отделяет необходимое количество чешуек, и помещает их на предметное стекло. Если в результате микроскопии выявляется наличие спор и мицелий, диагностируется дерматомикоз. Грибок определяется путем дополнительного посева материала на культурные среды.

    Кстати:  Себорея в ушах: симптомы, причины, лечение

    Дерматоскопия проводится с помощью дерматоскопа. Устройство позволяет многократно увеличить обзор поверхности и произвести более точную оценку очаговых патологий.

    Люминесцентные исследования осуществляются с применением ультрафиолетовой лампы. Кожа подсвечивается. Ее здоровые участки дают светло-синее свечение. Зоны, пораженные грибком, отливают зеленым, воспаленные очаги — белым. Такая методика, помимо своих диагностических свойств, дает возможность врачу осуществить прицельный забор материала с пораженных участков.

    Гистология позволяет выявить внутриклеточный отек, незначительный акантоз, гиперкератоз, измененную форму выростов. При себорейной форме недуга для результатов гистологических исследований характерно наличие кокковой флоры, скопления липидов, симптомы перифолликулита.

    Помимо лабораторной диагностики, дерматолог для идентификации себорейной экземы может направить больного к гастроэнтерологу, невропатологу, гинекологу, эндокринологу. Консультация и обследование у данных специалистов необходимы для выявления возможных сопутствующих заболеваний, которые и могут оказаться тем самым провокатором, из-за которого началась себорея. Пациент должен пройти УЗИ-диагностику органов брюшной полости, сдать кровь для иммунологических, гормональных анализов. При поражении век обязательна консультация с окулистом.

    Окончательный диагноз необходимо четко дифференцировать от таких болезней, схожих по внешним проявлениям, как псориаз, микроспория, трихофития, истинная и профессиональная экзема.

    Профессиональный подтип недуга исключается при отсутствии в анамнезе фактора воздействия неблагоприятных веществ. Истинная форма отличается от себорейной более выраженной симптоматикой: наличием везикулярных высыпаний, мокнутия, более плотных очаговых поражений и крупных чешуек. Трихофития и микроспория отличаются от себорейной экземы характером шелушения. Оно скорее отрубевидное, нежирное. При исследовании выявляются мицелии грибов.

    Лечение себорейной экземы

    Лечение себорейной экземы проводится согласно назначению врача. В качестве лекарственных форм широко используются таблетки, мази, лосьоны, шампуни. В обязательном порядке при экземе назначается диета, проводится противомикробное лечение, выписываются витамины. По решению лечащего врача может быть рекомендована гормональная терапия. Если к общему заболеванию добавляется повторное инфицирование, проводится антибактериальное лечение.

    Для эффективного лечения заболевания необходимо проводить терапию, как текущих симптомов, так и фоновых недугов — потенциальных провокаторов болезни.

    Физиотерапия себорейной экземы

    Хороший эффект при комплексной терапии себорейного типа экземы дают такие физиопроцедуры, как:

    • магнитотерапия,
    • криотерапия,
    • дарсонвализация,
    • терапия лазером,
    • криомассаж.

    Магнитотерапия себорейной экземы

    Магнитотерапия себорейной экземы – это воздействие на очаговое поражение импульсным магнитным полем. Процедура оказывает мощный противовоспалительный, трофический, гипотензивный, обезболивающий и успокаивающий эффект. Под воздействием импульса тонизируются сосуды. Они расширяются, активируется микроциркуляция кровотока, уменьшается отечность, повышается обмен.

    Криотерапия себорейной экземы

    Криотерапия себорейной экземы – это воздействие на пораженный участок охлажденными газами или воздухом. Больной помещается в криокамеру. Процедура улучшает обмен веществ, улучшает целостное состояние организма, терморегуляцию, повышает качество иммунного ответа, снижает зуд.

    Дарсонвализация себорейной экземы

    Дарсонвализация себорейной экземы – это обработка переменным электрическим током. Физиопроцедура проводится при помощи профессионального аппарата. Токовые импульсы малой силы под большим напряжением проходят через газ, оказывая локальное воздействие. Во время процедуры используются разные по форме насадки. На человеке не должно быть надето металлических предметов.

    Лазерная терапия себорейной экземы

    Лечение лазером предполагает несколько методов воздействия на себорейную экзему:

    • локальное,
    • облучение венозной крови,
    • смешанная терапия.

    Воздействие лазером оказывает прекрасную биостимулирующую поддержку организма. Уменьшается отечность, снижается зуд, гиперемия, способствует быстрому заживлению и восстановлению кожи, продлевает этапы ремиссии, снижает частоту и силу обострений.

    Криомассаж себорейной экземы

    Криомассаж себорейной экземы отличается от криотерапии локальной формой воздействия. Пораженная часть кожи массажируется жидким азотом, иногда льдом. Такая процедура не только оздоравливает, но и омолаживает кожу, активизирует обменные процессы, метаболизм, расширяет сосуды, повышая их тонус, нормализует кровоток, устраняет боль, зуд, отечность, оказывает благотворное влияние на тургор кожи и на организм в целом.

    Мази и лосьоны при себорейной экземе

    В форме мазей больным себорейной экземой выписывают:

    • средства с салициловой кислотой,
    • серно-резорциновый крем,
    • Низорал,
    • Зинерит,
    • белую ртутную мазь,
    • лосьоны и мази с содержанием цинка, серы.

    Из гормональных средств назначают:

    • Дипросалик,
    • Белосалик,
    • Преднизолон,
    • Гидрокортизон.

    Таблетки при себорейной экземе

    Препараты в форме таблеток при себорейной экземе — это, как правило, витамины, антимикотические средства, антигистаминные препараты и антибиотики.

    Антимикотические средства:

    • Флуконазол,
    • Кетоконазол,
    • Тербинафин,
    • Итраконазол.

    Витамины:

    • группы «В»,
    • рибофлавин,
    • группы «Е».

    Антибактериальная терапия проводится только в исключительных случаях, при возникновении вторичного инфицирования.

    Шампуни при себорейной экземе

    Для ухода за волосистой поверхностью дермы при себорейной экземе назначают следующие шампуни:

    • Кето плюс,
    • Низорал,
    • Скин-Кап,
    • шампуни с содержанием березового дегтя.

    Диета при себорейной экземе

    Для себорейной экземы характерно выделение излишнего кожного сала; поэтому больным рекомендовано при соблюдении лечебной диеты, исключить из своего рациона:

    • жирные блюда;
    • острую пищу;
    • жареное;
    • сладкое;
    • сильные аллергены: мед, орехи, малину, грибы, икру, цитрусовые, молоко, клубнику;
    • пищу, обогащенную глютеном: макароны, выпечка, каши из злаков;
    • фастфуд;
    • алкоголь.

    В ежедневный рацион необходимо включить:

    • постное мясо;
    • овощи и сезонные фрукты;
    • оливковое масло;
    • голубую/глубоководную рыбу (селедка, шпроты, скумбрия, анчоусы, тунец, форель);
    • уксус;
    • семена масленичных культур;
    • цельные зерна.

    Лечение себорейной экземы народными рецептами в домашних условиях

    Для терапии себорейной экземы народными рецептами в домашних условиях широко используется жидкий деготь, масло чайного дерева и фитотерапия.

    Ванны из березовых почек при себорейной экземе

    Для ванны из березовых почек при себорейной экземе нужно полстакана высушенных березовых почек залить литром воды и держать на огне в течение 15 минут. Полученный отвар охлаждают, процеживают и ополаскивают им проблемные участки кожи. Средство также допустимо добавлять в ванну. Применять отвар для водных процедур можно ежедневно до полного выздоровления.

    Маска из масла оливы при себорейной экземе

    Для маски из масла оливы при себорейной экземе необходимы две столовые ложки масла оливы, увлажняющего крема и экстракта золотого уса смешать в емкости. В тщательно перемешанную смесь вливают 1 ч.л. валерианы. Маску наносят на поверхность головы или пораженный участок тела за два часа до водных процедур. Затем все смывают. Средство следует использовать не чаще 1 раза в неделю.

    Кстати:  Виды себореи: симптомы, причины, лечение

    Компрессы из дубовой коры при себорейной экземе

    Для изготовления настойки из дубовой коры при себорейной экземе залейте 20 г аптечной коры дуба литром горячей воды. Подержите раствор на водяной бане до 12-15 минут. Охладите и процедите отвар. Пропитайте в растворе марлевую прокладку или тампон. Прикладывайте компресс к пораженному участку на 20-30 минут 1 раз в день.

    Чесночный крем при себорейной экземе

    Для чесночного крема при себорейной экземе необходимо одну головку чеснока и 100 г крапивы размельчить в однородную массу. Полученную кашицу намазывают на патологичный измененный участок на 10-15 минут 2-3 раза в неделю. Средство можно использовать до достижения стойкой ремиссии.

    Масло чайного дерева при себорейной экземе

    Для обработки пораженной поверхности при себорейной экземе часто используют раствор (масло) из концентрата чайного дерева, имеющего прекрасные антисептические характеристики. В полный стакан прохладной воды капните 1-2 капли концентрированного средства, купленного в аптеке. Размешайте, смочите в жидкости ватный спонж, и протрите им проблемный участок. Процедуру следует повторять ежедневно. В качестве профилактики каплю масла можно добавлять в обычный уходовый шампунь или гель для душа.

    Картофель с медом при себорейной экземе

    Для данного метода лечения себорейной экземы возьмите 11 картофельных клубней. Очистите. Натрите картофель на терке с мелкими зубчиками. Полстакана полученной кашицы смешайте с одной чайной ложкой жидкого меда. Возьмите марлевый бинт и сформируйте из него компресс или повязку. Разложите на ней кашицу слоем не более 1 см. Приложите повязку к пораженному участку кожи и зафиксируйте с помощью еще одного бинта или жгута. Носить компресс следует 1,5-2 часа в день ежедневно до полного выздоровления. Рецепт противопоказан людям, имеющим пищевую аллергию на мед.

    Все народные рецепты можно использовать только совместно с комплексной терапией и только после консультации с врачом!

    Рекомендации при себорейной экземе

    Людям, страдающим себорейной экземой, не рекомендуется:

    • посещать бани, сауны, париться;
    • отдыхать в местах с влажным и жарким климатом;
    • контактировать с химическими аллергенами;
    • есть аллергенную пищу.

    При заболевании необходимо:

    • тщательно подбирать уходовые средства: шампуни, гели, мыло;
    • ежедневно проводить гигиенические процедуры;
    • следовать диете;
    • носить свободную, нераздражающую кожу одежду.

    Рецидив себорейной экземы

    Обострение (рецедив) себорейной экземы аналогично острой фазе заболевания. Спровоцировать новое развитие патологии могут те же самые факторы, которые привели к первоначальному воспалительному процессу — сбои иммунной системы, нервные расстройства, аллергены и пр.

    Пациенту подбирается комплексное лечение с использованием противогрибковых, гормоносодержащих и противовоспалительных лекарственных средств. При необходимости назначаются антигистаминные, антибактериальные и седативные препараты. Также врач может дать рекомендации в отношении питания и применения рецептов народной медицины.

    Профилактика себорейной экземы

    К профилактическим мерам себорейной экземы относят регулярную личную гигиену. Ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, ношение свободной одежды из натуральных материалов и минимизацию контактов с агрессивными бытовыми химическими средствами.

    Осложнения и последствия себорейная экземы

    Себорейная экзема — сложное заболевание; если его не лечить или делать это неправильно, к недугу в виде осложнения может присоединиться вторичная инфекция.

    Распространенные виды осложнений:

    • фолликулит,
    • остиофолликулит,
    • стрептодермия,
    • гидраденит.

    Заразна ли себорейная экзема и как передаётся

    Себорейная экзема — это незаразное заболевание. Оно проявляется вследствие снижения иммунитета, стрессовых факторов и других неполадок в организме. Заболеть экземой после контакта с больным невозможно.

    Особенности себорейной экземы у детей

    Течение себорейной экземы у детей по своим особенностям ничем не отличается от симптомов заболевания у взрослых. Чаще всего данная форма недуга поражает младенцев до 3 месяцев и детей, страдающих лишним весом. Как правило, маленький ребенок не может сдерживаться и расчесывает зудящие участки, что часто приводит к вторичному инфицированию пораженной области стафилококковыми бактериями.

    Себорейная экзема при беременности

    Себорейная экзема у женщин во время беременности — это не редкость. Особенно, если женщина имеет предрасположенность к заболеванию, или оно уже случалось с ней раньше. Болезнь у будущей мамы протекает так же, как и у обычной женщины. А вот лечение недуга проходит по-другому. Ей нельзя использовать многие средства, показанные для терапии в обычном состоянии. Чаще всего это касается гормональных средств и антибиотиков, которые могут навредить плоду. Подобрать безопасную терапию женщине в положении может только ее лечащий врач. Как правило, в таком случае дерматологи рекомендуют строгую диету, выписывают мази, бальзамы, шампуни с содержанием цинка, пантенола, противоаллергические средства.

    Берут ли в армию с себорейной экземой?

    В большинстве случаев себорейная форма экземы препятствием к службе в армии не является. Лишь при значительном поражении с остропротекающими симптомами можно рассчитывать на отсрочку либо преждевременное окончание воинской службы в рядах российской армии.

     

    Источники:

    • https://simptovik.ru/bolezni/ekzema/simptomy-i-lechenie-seboreynoj.html
    • https://travmatolog.net/seborejnaya-ekzema/
    • https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/ekzema/seborejnaya-ekzema.html
    • https://allergick.ru/seborejnaya-ekzema/

     

    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)
    Загрузка...